Результаты нового исследования показывают, что профессиональные меры по борьбе с вредителями не эффективнее облегчают симптомы астмы у детей с аллергией на мышей, чем обучение семей тому, как самостоятельно снизить уровень аллергенов, выделяемых мышами в домашних условиях.
В отчете о результатах исследования, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации 6 марта, исследователи сравнили профессиональные методы борьбы с вредителями плюс обучение только с обучением и не обнаружили существенных различий в симптомах астмы или воздействии мышиных аллергенов между две группы. Однако в обеих группах наблюдалось значительное снижение уровня аллергенов у мышей и значительное улучшение состояния при астме.
«Наши результаты показывают, что дать семьям хорошие инструкции о том, как уменьшить количество мышиных аллергенов, которые вызывают астму у их детей, может быть достаточно, чтобы выполнить работу и, следовательно, улучшить симптомы астмы», - говорит Элизабет Мацуи, доктор медицины. MHS, профессор педиатрии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и ведущий автор статьи.
Предыдущие исследования показывают, что во многих городских районах с низким доходом мышиные аллергены - белки, содержащиеся главным образом в моче животных и вызывающие аллергические симптомы, - присутствуют в домах почти всех детей, страдающих астмой, говорит Мацуи. Поскольку в одном небольшом исследовании было высказано предположение, что комплексная профессиональная борьба с вредителями (IPM) может привести к значительному снижению уровня аллергенов домашних мышей, исследователи хотели узнать, снижает ли профессиональная IPM заболеваемость астмой у детей-астматиков, у которых, как известно, есть аллергия на мышей, а также регулярно подвергаются воздействию мышиных аллергенов в домашних условиях.
Исследование, проведенное в семьях в Балтиморе, штат Мэриленд, и Бостоне, штат Массачусетс, включало 361 ребенка и подростка в возрасте от 5 до 17 лет, страдающих астмой. Дети и подростки имели право на участие в исследовании, если у них была хроническая астма и обострение астмы, например обращение в отделение неотложной помощи по поводу астмы в течение последнего года. Исследуемые дети также должны были иметь аллергию на мышей и первоначально подвергались воздействию мышиного аллергена в постели с концентрацией не менее 0,4 микрограмма на грамм или концентрации мышиного аллергена на полу спальни в концентрации не менее 0,5 микрограмма на грамм. Предыдущая работа показывает, что эти уровни аллергенов связаны с заболеваемостью астмой. Дети также должны были проводить по крайней мере четыре ночи в неделю в своих основных домах, чтобы быть включенными в исследование. Средний возраст всех участников составлял 9,9 года, 38 процентов были женщинами, большинство (66 процентов) были из семей с низким доходом, сообщающих о доходе семьи менее 30 000 долларов в год, 79 процентов были чернокожими и 21 процент были латиноамериканцами.
С мая 2010 г. по август 2014 г. дети были случайным образом включены в одну из двух групп. Одна группа из 166 участников получила профессиональное IPM и семейное обучение тому, как снизить уровень мышиного аллергена в домашних условиях; другая группа из 168 участников получила только семейное образование.
Образовательная группа IPM plus получила профессиональные услуги по уничтожению мышей, герметизацию дыр и трещин, целенаправленную очистку, размещение ловушек, антиаллергенные матрасы, наволочки для подушек, портативные очистители воздуха и инструкции по снижению аллергенов самостоятельно.
Дети получали IPM в рамках лечения: первоначальный визит продолжительностью от двух до 2,5 часов, за которым последовал одночасовой повторный визит через одну-две недели для сброса ловушек и завершения незавершенной работы после первого визита. Заражение мышами оценивали каждые три месяца до окончания исследования. Если заражение повторялось или сохранялось, семьи в группе профессионального ИПМ плюс образовательная группа могли получить до трех дополнительных обработок ИЗВ на протяжении всего исследования.
К концу исследования 18 процентов участников IPM плюс обучение прошли один курс лечения IPM, 28 процентов прошли два курса лечения, 24 процента прошли три курса лечения и 30 процентов прошли четыре курса лечения.
Исследуемая группа, участвовавшая только в обучении, получила один визит на дом от членов исследовательской группы, в ходе которого им была предоставлена информация об аллергии на мышей и демонстрация методов снижения инвазии мышей и воздействия аллергенов в домашних условиях.
Тем, кто был в группе только для обучения, также были предложены бесплатные профессиональные средства индивидуальной защиты, а также уборка, очистители воздуха и антиаллергенные чехлы для матрасов и подушек после завершения исследования. На шести- и двенадцатимесячной отметке исследования 11% и 8% участников только образовательной группы, соответственно, сообщили, что самостоятельно обращались за услугами профессиональных дезинсекторов.
Исследовательская группа оценивала каждого ребенка в клинике в возрасте шести и 12 месяцев, а также по телефону в возрасте трех и девяти месяцев.
Дети оценивались на наличие симптомов астмы, включая, помимо прочего, кашель без простуды, неспособность говорить полными предложениями из-за астмы и нарушения сна, использование медицинских услуг в связи с астмой (посещения неотложной медицинской помощи, посещения отделений неотложной помощи или госпитализации). за три месяца до каждой оценки), прием лекарств от астмы и максимальное количество дней с симптомами, определяемое как максимальное количество дней, в течение которых у ребенка наблюдались три различных типа симптомов астмы, за две недели до визита или телефонного звонка.
Исследователи также измерили уровни аллергенов мышей в детских домах (на полу спальни, в кровати и в воздухе) и оценили функцию их легких. Мацуи и ее коллеги не обнаружили статистических различий в количестве дней с максимальным количеством симптомов между двумя группами при последующих визитах; медиана максимальных дней с симптомами составила 2 дня и 2,7 дня для групп ИПМ плюс обучение и только обучение, соответственно.
Средние уровни специфичных для мышей IgE - маркера аллергии иммунной системы - составляли 13 и 10 килоунитов на литр в группах IPM плюс образование и только обучение, соответственно.
Концентрации мышиных аллергенов в домах обеих групп были одинаково высокими, со средними концентрациями 6,1 и 6,6 микрограммов на грамм в пыли пола спальни для групп IPM плюс образование и только образование соответственно. Обе группы имели среднюю концентрацию 1,1 мкг/г в постельной пыли. Средние уровни аллергена мышиного пола в спальне во время всех последующих посещений составляли 2 и 2,5 микрограмма на грамм в группах IPM плюс обучение и только обучение, соответственно, без статистической разницы.
«Замечательным моментом, который мы увидели, было значительное снижение уровня аллергенов у мышей в обеих группах, чего не наблюдалось в других известных нам клинических испытаниях», - отмечает Мацуи, практикующий в Детском центре Джонса Хопкинса.. Около 46 процентов и 41 процент групп IPM плюс образование и только образование, соответственно, имели снижение уровня аллергенов мышей на полу в спальне по крайней мере на 90 процентов в какой-то момент во время исследования..
Значительное снижение количества аллергенов коррелирует со значительным улучшением состояния при астме, говорит Мацуи. На каждое 50-процентное снижение уровня аллергенов напольных мышей в спальне уменьшалось количество детей, у которых были симптомы астмы, они принимали лекарства и обращались в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи по поводу астмы. По оценкам команды, снижение количества аллергенов мышей на полу в спальне на 90 процентов должно привести к сокращению количества дней с максимальным симптомом на 14,1, обращений в случае неотложной помощи на 0,82 посещения и обращений в отделение неотложной помощи на 0,42 на человека в год.
"В будущих исследованиях необходимо систематически определять, является ли эффект одного только обучения лучше, чем вообще ничего не делать, в отношении уменьшения воздействия аллергенов мышей и симптомов астмы. Однако эти результаты показывают, что нам не нужно ждать. для таких будущих исследований, чтобы предоставить инструкции для детей и сообществ, пострадавших от астмы, связанной с аллергией на мышей, прямо сейчас», - говорит Мацуи. «С практической точки зрения предоставление образования - это недорогое, относительно несложное и малозатратное занятие."