Многие факторы учитываются при оценке прогноза тяжелобольного животного, обычно включающие сочетание объективных показателей, таких как артериальное давление или оксигенация крови, и более субъективных клинических признаков, таких как настороженность или вялость.
В поисках еще одного надежного объективного показателя исследователи из Школы ветеринарной медицины Пенсильванского университета провели ретроспективное исследование кошек, лечившихся в отделении интенсивной терапии больницы Райана в Пенсильвании. У кошек с низким кровяным давлением исследователи обнаружили, что животные с нормальным уровнем лактата, побочного продукта метаболизма в условиях низкого содержания кислорода, с большей вероятностью доживут до выписки, чем животные с высоким уровнем лактата.
«Для кошек в критическом состоянии иногда бывает трудно точно определить прогноз», - сказала Дебора С. Сильверштейн, доцент кафедры клинических исследований Пенсильванского ветеринарного университета и старший автор исследования. «Никто никогда не собирается смотреть на пациента, который выглядит действительно больным и имеет нормальный уровень лактата, и говорить, что у него хороший прогноз, но я думаю, что это исследование говорит нам о том, что лактат - очень полезная мера для принятия во внимание. внимание и помогите составить картину того, как кошка может себя вести."
Исследование, проведенное под руководством студентки четвертого курса ветеринарного факультета Эмили К. Ши, было опубликовано в Журнале Американской ветеринарной медицинской ассоциации. Стефан С. Домбровски из Университета Райдера присоединился к Ши и Сильверстайну в качестве соавтора и специалиста по статистике.
У кошек в отделении интенсивной терапии часто развивается низкое кровяное давление из-за болезни, что может привести к недостаточному уровню кислорода в органах. Лактат вырабатывается в условиях дефицита кислорода, поэтому его высокие уровни могут свидетельствовать о том, что органы пациента не получают достаточного количества кислорода.
«Животные и люди с низким кровяным давлением часто испытывают трудности с доставкой обогащенной кислородом крови к тканям», - сказал Ши. «Вот почему имеет смысл, что, когда он поднимается, это опасное место. Вы не хотите, чтобы ваши органы не перфузировались. Это может привести к отказу органов и, следовательно, к плохому прогнозу."
Предыдущее исследование, проведенное Silverstein и его коллегами, показало, что у собак с низким кровяным давлением нормальный уровень лактата способствует выживанию. Исследования на людях дали аналогичные результаты.
Чтобы выяснить, относится ли то же самое к кошкам, исследователи просмотрели сотни медицинских карт клиентов, лечившихся в больнице Райана, в поисках животных, у которых артериальное давление было ниже 90 мм рт. мера гипотонии, и у них также был измерен их лактат в течение часа после этого показания. Они исключили кошек с диагностированным раком или подозрением на него, поскольку при некоторых видах рака выделяется лактат.
Полученные 39 случаев включали кошек с почечными, респираторными, желудочно-кишечными и сердечными заболеваниями, среди прочих заболеваний. В дополнение к изучению артериального давления и уровня лактата, исследователи отметили другие факторы в каждом случае, такие как возраст кошек, масса тела, продолжительность госпитализации и объем гематокрита, показатель способности крови переносить кислород. Они не обнаружили существенной корреляции между какой-либо из этих переменных и высоким уровнем лактата.
Они обнаружили, однако, что у кошек с высоким уровнем лактата значительно меньше шансов дожить до выписки из больницы. Медиана концентрации лактата в крови шести выживших кошек была вдвое меньше, чем у 33 кошек, которые были подвергнуты эвтаназии или умерли естественной смертью, 2,3 ммоль/л против 4,5 ммоль/л.
Дополнительный анализ, известный как кривая выживаемости Каплана-Мейера, показал, что гипотензивные кошки с нормальным лактатом имели пятидневную выживаемость 57 процентов по сравнению с 17 процентами у кошек с высокой концентрацией лактата.
Авторы признают ограничения ретроспективного исследования; например, в некоторых случаях лактат измеряли только один раз, и кровяное давление могло быть измерено до или после измерения лактата. Кроме того, многие животные были подвергнуты эвтаназии, что усложнило кривую выживания.
"Большая часть принятия решения об эвтаназии - это то, что мы считаем прогнозом для животного, но всегда есть финансовые и другие личные ограничения, которые влияют на это решение", - сказал Ши.
Будущее перспективное исследование, отмечают исследователи, поможет подтвердить выводы этой первоначальной работы.
Тем не менее, наличие лактата в качестве еще одного индикатора прогноза может быть полезным только для клиницистов, а также владельцев домашних животных, говорят авторы.
«Чем больше информации о вероятности того, что животное в конечном итоге будет выписано, полезно для нас обоих», - сказал Сильверстайн. «Таким образом, мы знаем, как лучше всего использовать наши ресурсы, владельцы знают, как разумно тратить свои деньги, и мы надеемся, что животные могут иметь хорошее качество жизни после того, как они перенесут этот короткий период болезни."