Программа оповещения о качестве воздуха в Торонто (Канада) оказала ограниченное влияние на защиту здоровья населения от загрязнения воздуха в период с 2003 по 2012 год, согласно обсервационному исследованию 2,6 миллиона человек, опубликованному в журнале The Lancet Planetary He alth.
Уровни загрязнения воздуха в Торонто от низкого до умеренного, но всплески загрязнения воздуха остаются обычным явлением. В эти дни власти выпускают предупреждения о качестве воздуха, чтобы предупредить общественность и побудить людей сократить физическую активность на открытом воздухе. Программа основана на информационных кампаниях (веб-уведомления и освещение в СМИ), а не на принудительных публичных действиях. Этот тип программы используется в других странах, где уровни загрязнения воздуха также схожи, включая Великобританию, многие европейские страны и США. Тем не менее, существует мало данных о том, привели ли такие предупреждения к улучшению общественного здравоохранения.
Авторы исследования предполагают, что проблемы загрязнения воздуха лучше всего решать с помощью коллективных и обязательных действий. Они могут включать в себя улучшение городского и транспортного планирования, а также улучшение стандартов на топливо и контроль выбросов (особенно в отношении производства электроэнергии и отраслей, которые вносят значительный вклад в загрязнение воздуха), а не консультирование отдельных лиц и предоставление им возможности защитить себя от вредного воздействия загрязнения воздуха.
В последние десятилетия качество окружающего воздуха улучшилось во многих регионах, но случайные всплески загрязнения воздуха остаются обычным явлением в странах с высоким уровнем дохода. Это увеличение может вызвать множество неблагоприятных последствий для здоровья, и поэтому в ответ на это правительственные учреждения внедрили программы оповещения о качестве воздуха, чтобы информировать общественность о потенциальных опасностях», - говорит ведущий автор доктор Хонг Чен из отдела общественного здравоохранения Онтарио, Канада. «Эти программы играют важную роль. играют центральную роль в общественной реакции на загрязнение воздуха, но мало что известно об их эффективности в снижении рисков для здоровья, связанных с загрязнением воздуха. Наше исследование является первым, в котором всесторонне оценивается их эффективность».
В исследовании отслеживались медицинские записи около 2,6 миллиона человек, которые жили в Торонто в период с 2003 по 2012 год, и отслеживалось качество воздуха и когда за тот же период выпускались предупреждения о качестве воздуха. Объединив эти данные, авторы оценили смертность от сердечно-сосудистых или респираторных заболеваний, а также количество госпитализаций по поводу астмы, сердечного приступа, сердечной недостаточности, инсульта или ХОБЛ в дни с высоким уровнем загрязнения, когда были и не были выпущены предупреждения о качестве воздуха. Это помогло им смоделировать эффект предупреждения, выдаваемого в дни с аналогичным уровнем загрязнения.
В исследовании не отслеживалось, снижают ли люди свою физическую активность на открытом воздухе в соответствии с рекомендациями предупреждений о качестве воздуха.
Предупреждения выдавались, когда ожидалось плохое качество воздуха (при ежедневном индексе качества воздуха [AQI] 50 или более), и если были вероятны устойчивые и широко распространенные уровни озона, мелких твердых частиц, или оба. Однако непредвиденные изменения качества воздуха привели к тому, что некоторые прогнозы не были точными, а это означает, что иногда предупреждения не выдавались, когда загрязнение превышало пороговый уровень, или что предупреждения выдавались, когда уровни загрязнения оказывались ниже порогового уровня.
С 1 января 2003 г. по 31 декабря 2012 г. в течение 41 дня качество воздуха превышало пороговый уровень AQI, а оповещения поступали в течение 62 дней.
Авторы смоделировали имеющиеся данные для оценки потенциального воздействия на те дни, когда уровни загрязнения превышали триггерные уровни и выдавались предупреждения. По их оценкам, оповещения были связаны с сокращением числа госпитализаций в отделения неотложной помощи по поводу астмы примерно на 25%, что эквивалентно уменьшению числа госпитализаций по поводу астмы на 4,73 раза на миллион человек в день. Тем не менее, исследование не обнаружило влияния предупреждений о качестве воздуха на снижение смертности от сердечно-сосудистых или респираторных заболеваний, а также на госпитализацию или прием в отделение неотложной помощи по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Авторы предполагают, что это может быть связано с тем, что люди с этими заболеваниями, вероятно, уже проводят много времени в помещении, а это означает, что рекомендация оставаться в помещении может оказать на них меньшее влияние. В этом случае, обеспечение улучшения качества воздуха наряду с предупреждениями может быть важно, чтобы помочь всем, кто подвергается риску от загрязненного воздуха.
Они также говорят, что меры, направленные только на дни с самым высоким уровнем загрязнения, вряд ли помогут устранить наиболее вредные последствия загрязнения воздуха, учитывая роль длительного воздействия загрязнения воздуха как фактора риска развития рака и при сердечно-сосудистых и респираторных заболеваниях.
Загрязнение воздуха - это социальная проблема, которую можно наиболее эффективно решить с помощью принудительных мер, направленных на снижение содержания загрязняющих веществ в воздухе, которым мы дышим каждый день, а не только в дни, когда загрязнение воздуха является самым высоким. Глобальные программы оповещения о качестве воздуха представляют собой одну из наиболее распространенных общественных мер по защите людей от загрязнения воздуха, но результаты нашего исследования показывают, что программы оповещения о качестве воздуха обеспечивают неадекватную защиту общественного здоровья. Это подчеркивает необходимость осуществления обязательных общественных действий по сокращению загрязнения воздуха». говорит доктор Чен.
Авторы ссылаются на Сантьяго (Чили), где загрязнение воздуха намного выше, чем в Торонто, и обязательные меры по снижению загрязнения воздуха (такие как временное ограничение вождения, закрытие заводов или ограничение сжигания ископаемого топлива) используются в дни тревоги. Предыдущее исследование предполагает, что эти меры могут помочь предотвратить 20 смертей на миллион человек в день, а меры приводят к снижению загрязнения воздуха на 20% в дни предупреждения по сравнению с аналогичными днями загрязнения без предупреждений.
Авторы отмечают некоторые ограничения, в том числе то, что исследование включает только самые тяжелые исходы при сильном загрязнении, поскольку оно не принимает во внимание небольшие изменения симптомов, вызванные загрязнением, которые не привели бы к обращению людей в больницу. Авторы также отмечают, что они не могут исключить вероятность того, что результаты госпитализации по поводу астмы являются случайными, учитывая количество взаимосвязей, изученных в их исследовании.
Хотя неясно, могут ли эти результаты по стране с низким или умеренным уровнем загрязнения воздуха быть применены к странам с сильным загрязнением воздуха, таким как Китай и Индия, авторы отмечают, что результаты могут быть актуальны для городов во многих части Европы и Северной Америки.
В связанном комментарии д-р Джонатан Самет из Колорадской школы общественного здравоохранения, США, говорит: «Предупреждение о качестве воздуха имеет потенциальную пользу для здоровья населения за счет цепочки возможных ответных мер, которые снижают воздействие… Например, в Пекине, наиболее серьезные эпизоды приводят к красному предупреждению с обязательными положениями, включая приостановку работы начальных и средних школ, запрет на использование определенных транспортных средств, остановку некоторых строительных работ на открытом воздухе, закрытие заранее определенных промышленных объектов и запрет фейерверков. В периоды сильного загрязнения люди могут также использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания и устройства для очистки воздуха в своих домах… Если оповещения о качестве воздуха должны работать так, как задумано для людей, ознакомление с предупреждениями и соблюдение рекомендаций по защите являются важными шагами в цепь."
Он добавляет: «Выводы Чена и его коллег следует обобщать с осторожностью, принимая во внимание исследуемую популяцию из Торонто, которая имеет хороший доступ к медицинской помощи. пороговое значение оценено, но его нельзя легко распространить на гораздо более сильное загрязнение воздуха, которое в настоящее время затрагивает большую часть мира… Оповещения о загрязнении воздуха остаются основополагающими для защиты здоровья населения, особенно в крупных городских районах, где концентрации загрязнения воздуха регулярно резко выходят за пределы стандартов и рекомендаций по качеству воздуха."
Это исследование финансировалось Управлением общественного здравоохранения Онтарио и Канадским институтом исследований в области здравоохранения. Его провели исследователи из Министерства здравоохранения Онтарио, Института клинических оценочных наук, Университета Торонто, Университета Макгилла, Министерства окружающей среды и изменения климата Онтарио, Калифорнийского университета.