Много лет назад, когда я впервые начал работать в больнице скорой медицинской помощи, я бы поправлял по пятницам, когда кто-то пожелал мне приятного уик-энда. Конечно, любой благонамеренный индивидуум, который выразил такое желание, не имел никакого представления о том, что выходные для меня, какие понедельники и вторники являются нормальными людьми. Но каждый раз я молча молчал, зная, что буду работать, пока другие будут играть.
Со временем у меня появилась перспектива. В конце концов, понедельники теперь для меня, какие субботы для нормальных людей. Мой график неплох - это просто противоположный.
Но тогда есть вопрос праздников. Я уже не совсем тороплюсь, когда кто-то пожелает мне счастливого Дня труда, но я все еще чувствую, как только на короткое мгновение, что мой нос втирают в вас - знаете-что. Праздники, для меня, означают дополнительную работу. И праздники обычно заняты.
Конечно, экстренная работа непредсказуема. Иногда, дни, которые по всем разумным ожиданиям будут заняты, на самом деле не являются. Достаточно сказать, что День труда не был одним из тех удивительно медленных дней. Я ожидал, что он будет занят, и все.
В районе залива было жарко, и жара активирует блох. Поэтому я лечил, казалось бы, бесконечный парад собак и кошек с проблемами кожи в выходные дни, а также различные и различные случаи травмы и повсеместные случаи желудочно-кишечного расстройства («День труда» означает пикники, что означает множество возможностей для диетической неосмотрительности собак).
В середине всего, пациент прыгнул на линию. Он был собакой, которая дышала нерегулярно. Собаки, которые не дышат, всегда видят сначала.
Опытный техник связал пациента и, к счастью, обнаружил, что у него не было проблем с кислородом. Но что-то определенно было не так. Он был огорчен и постоянно фыркнул.
Она объяснила мне ситуацию, и я ответил: «Итак, он чихает?»
Обратное чихание очень странно, и к непосвященному, очень тревожному явлению. Обратные чихания имеют тенденцию быть внезапными и суровыми. Обратное чихание почти невозможно описать - это похоже на комбинацию чихания, кашля, кляпа, фырканья, икоты и яка сразу. Я получаю не несущественное удовольствие от того, чтобы просить клиентов выдать себя за чистое чихание своих собак.
Все, что может вызвать чихание, может вызвать обратное чихание. Основными причинами являются носовые лисички, аллергический ринит, назальные клещи и воздействие раздражителей. Это, подумал я сам, вероятно, было бы простым делом.
Техник разбил мой пузырь. Она ответила, что собака фыркает, а не наоборот чихает. И она была права. Я вошел в кабинет и сразу заметил, что мой пациент фыркнул. Постоянно. Представьте себе человека с жидким носом, сопкой сон и обратно. Постоянно, с каждым дыханием.
Вот что. Собаки этого не делают. Они редко фыркают, даже когда у них есть жидкие носы, и через 15 лет я никогда не видел, чтобы собака так фыркнула.
Собака, 11-месячная Шиба Ину, была на прогулке со своими хозяевами. Он засунул свой нос в куст, и он начал фыркать сразу же после этого. С тех пор он постоянно фыркнул.
Если его жалоба была чиханием или обратным чиханием, немедленный предварительный диагноз был бы носовым лисичкой. Но эта собака не чихала один раз с момента появления симптомов.
Меня вернули вовремя к 2000 году, когда я был новым градом. Новые выпускники ветеринарной школы испугались большую часть времени. Без опыта каждый случай - это то, чего они никогда не видели. Время, проведенное в качестве нового града, - это напряженное время, с постоянными опасениями, что произойдет неправильное диагностирование или плохое обращение. Одним из предметов роскоши является облегчение от этого стресса. Со временем, один получает опыт и может полагаться на этот опыт для руководства решениями при предъявлении дел. Но этот случай был для меня новым. Я никогда в жизни не видел, как собака так фыркнула.
Мой опыт фактически сделал ситуацию хуже для меня. Если прошло 15 лет, без чего-то подобного, проходящего через мой кабинет, то с моим пациентом должно было произойти что-то необычное. Я видел сотни или тысячи собак с посторонними предметами в носу или горле, и ни у кого из них не было таких симптомов. Смогу ли я найти ответ, или я бы стал похож на дурака?
Я пытался скрыть свое беспокойство и начал тщательный физический осмотр. В медицине говорится, что тщательный и полный физический осмотр - это самый важный диагностический инструмент, доступный клиницистам, и я надеялся, что этот будет окупиться.
Раньше. Когда я открыл рот собаки, я увидел что-то ненормальное. В самой задней части рта, на мягком небе, было небольшое пятнышко. Это выглядело как пчелиное жало.
Мой пациент был очень дружелюбен к Шиба-ину, но он был членом крепкой породы. Я получил разумный взгляд в затылок, но он не позволял мне видеть достаточно хорошо, чтобы подтвердить мои подозрения.
Собака получила немедленную инъекцию дифенгидрамина (Benadryl, который представляет собой антигистамин - пчелиный яд содержит гистамин в качестве основного компонента), и владельцы согласились разрешить седацию для дальнейшей оценки. Собака получила короткое успокаивающее средство, которое обеспечило достаточное расслабление для меня, чтобы удалить объект, о котором идет речь, и подтвердить, что он был жалом пчелы. Внутривенная инъекция кортизона вызывала симптомы, которые разрешались на 90 процентов в течение получаса. Дальнейшая оценка ротовой полости, гортани и глотки (задней части горла) не выявила никаких других аномалий.
Я видел много собак после того, как они попытались съесть пчел. Большинство из них страдают от губ или языка. Эта собака добралась до пчелы до задней части рта, прежде чем он перенес последствия.
Все могло быть намного хуже. Собака могла быть ужалена на гортани (голосовой ящик), что могло привести к отеку, которое могло задушить его. Или он мог иметь аллергическую реакцию, которая могла бы скомпрометировать его дыхательные пути, что привело к удушью.
После процедуры собаку держали под наблюдением в течение нескольких часов, чтобы подтвердить, что его состояние продолжает улучшаться. К счастью, он сделал, и он пошел домой немного хуже для ношения. Надеюсь, укус научил его оставлять пчел в покое.
Подробнее от доктора Бархаса:
- Спросите у ветеринара: работает ли Frontline Plus?
- Спросите у ветеринара: Что вызывает шумные желудочные шумы у собак?
- Спросите ветеринара: почему моя собака смачивает кровать?
У тебя вопрос для доктора Барчаса? Попросите нашего ветеринара в комментариях ниже, и вы можете быть представлены в следующей колонке. (Обратите внимание, что если у вас есть чрезвычайная ситуация, немедленно обратитесь к своему ветеринару!)