Несколько недель назад 10-месячный щенок-боксер играл на заднем дворе владельцев. Один из владельцев был вовлечен в жестокую игру с собакой. Когда собака вернулась с последнего броска, он вырвал, затем испражнил, а затем рухнул. Хозяин схватил его и бросил в мой кабинет.
Я был посреди дискуссии с владельцем кошки с инфекцией мочевого пузыря, когда собака прибыла. Техник вытащил меня из комнаты, чтобы оценить нового пациента.
Он был в плохом состоянии. Он едва осознал. Его десны, которые должны быть розовыми, были белыми. Во рту была и рвота. Его сердце было едва слышно, и его сердечный ритм составлял всего 18 ударов в минуту - около четверти низкого уровня нормального для щенка-боксера в ветеринарной больнице. Из ануса сочилась кровавая диарея. Его импульсы не были ощутимы - они были слишком слабы, чтобы чувствовать. Собака была в шоке.
Три возможных диагноза сразу на ум. Боксеры склонны к сердечному заболеванию, называемому аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка. Пострадавшие собаки могут рухнуть спонтанно, и они также склонны к внезапной смерти. Однако состояние обычно прогрессивно, и это вряд ли вызовет такие симптомы у молодого человека. Это было в списке, но внизу.
Собаки, которые рвут, могут также разрушаться, если они страдают от чего-то, называемого блуждающим ответом. Блуждающий нерв посылает импульсы, которые замедляют сердечный ритм и другие физиологические функции. Акт рвоты может, при редких обстоятельствах, стимулировать блуждающий нерв, приводя к краху. Если бы щенок страдал от преходящего желудочно-кишечного расстройства, вызвавшего блуждающий ответ? Возможно, но это было не так вероятно, как мое первое подозрение: анафилаксия.
Анафилактические реакции являются проявлениями аллергии. Когда собака подвергается воздействию того, к чему у него возникает аллергия, иммунная система может высвобождать в организм огромное количество гистамина. Частота сердечных сокращений и снижение артериального давления. Гистамин оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт, поэтому может возникнуть рвота и диарея. Два наиболее распространенных триггера для анафилаксии - энтропия членистоногих (причудливый способ говорить о пчелах, осах или укусах шершней) и вакцины.
Собака играла во дворе, и сезон пчел был в полном объеме. Анафилаксия была моим основным соображением. Однако, чтобы правильно относиться к собаке, мне нужно будет подтвердить диагноз.
Два техника работали, чтобы разместить катетер IV, в то время как другой вводил внутримышечную инъекцию дифенгидрамина (также известного как Benadryl - антигистамин). Четвертый попытался измерить кровяное давление, но он был слишком низким для чтения. Во время моего физического осмотра я обратил особое внимание на рот собаки; рвота была изъята из уст, чтобы предотвратить ее аспирирование (вдыхание) в легкие (хотя, скорее всего, аспирация уже произошла, больше устремлений ухудшило бы ситуацию). Я также искал рот для доказательства пчелиного жала, который, по существу, подтвердил бы диагноз. Собаки часто попадают в рот, когда они совершают ошибку, преследуя и ловит пчелу.
Пока катетер помещался, я проводил ультразвуковую оценку собаки. Его сердце оказалось субъективно маленьким, совместимым со шок. Это было важно - у боксеров с кардиомиопатией, как ожидается, увеличатся сердца. Затем я оценил пещеру собаки, что привело к окончательному диагнозу. Печень содержит структуру, называемую желчным пузырем. Когда я оценил желчный пузырь с помощью ультразвука, я заметил, что вокруг него было кольцо жидкости, создающее эффект ореола. Это так называемое гало желчного пузыря является диагностическим для анафилаксии.
Техники поместили IV катетер в самый последний момент. Частота сердечных сокращений собаки замедлялась, и теперь она снизилась до 12 ударов в минуту. Болюс внутривенных жидкостей был начат, чтобы помочь поддержать кровяное давление. Доступ к вене также позволил немедленное лечение адреналином.
Адреналин, также известный как адреналин, является лекарством от анафилаксии. Техник мчался к корзине с крушением (ящик для инструментов, содержащий запас экстренных препаратов для быстрого доступа) и составил эпинефрин. Его вводили медленной внутривенной инъекцией. Через минуту началось сердцебиение и кровяное давление. Через пять минут у десен собаки был розовый, а собака ошеломлена, «что со мной произошло?». Примерно через 30 минут собака снова стала нормальным щенком.
Пока собака выздоравливала, технический специалист с острыми глазами обыскал его ноги и нашел пчелиное пятно между подушечками левой передней ноги. Пчелиные укусы крошечные, поэтому для их поиска нужны хорошие глаза. Собака наступила на пчелу во дворе и почти заплатила за это своей жизнью. Собака была госпитализирована в течение ночи для наблюдения, жидкости IV и средства для защиты от желудочно-кишечного тракта.
Владельцы были счастливы, что их питомец выжил, но они были, по понятным причинам, обеспокоены будущим. Пчелы повсюду. Что делать, если собака снова рухнула? Мои рекомендации - это пинетки и Epi-Pen.
В общем, я не рекомендую, чтобы собаки носили обувь. Птицы могут помешать захвату и ощущению собаки и предрасположить его к травмам. Однако эта собака была исключением из моего общего правила. Следующий укус может оказаться фатальным, и пинетки помогут предотвратить следующее жало.
Epi-Pens - устройства, которые содержат адреналин. Люди, у которых аллергия на пчел, обычно несут их, чтобы позволить немедленные инъекции адреналина в случае жало. Оказывается, педиатры Epi-Pens работают для собак большого размера. Собака покинула больницу на следующее утро, немного хуже для ношения и с рецептом на педиатрическую Эпи-Пен.