Загрязнение воздуха ухудшает функцию кровеносных сосудов в легких, согласно исследованию более чем 16 000 пациентов, представленному сегодня на EuroEcho-Imaging 2016.1
«Это первое исследование на людях, в котором сообщается о влиянии загрязнения воздуха на функцию легочных сосудов», - сказал ведущий автор доктор Жан-Франсуа Аргача, кардиолог из Университетской больницы (UZ) Брюсселя, Бельгия. «Это серьезная проблема общественного здравоохранения для людей, живущих в загрязненных городских районах, где физические упражнения могут повредить легкие и потенциально привести к декомпенсации сердечной недостаточности."
Поощрение более безопасной окружающей среды, по-видимому, так же важно, как контроль традиционных факторов риска, таких как высокий уровень холестерина, в снижении сердечно-сосудистых заболеваний.2 Загрязнение воздуха состоит из частиц (твердые частицы [ТЧ] разных размеров) и газов (диоксид, озон и др.). Первым сосудистым руслом, вступающим в контакт с загрязнителями воздуха, является малый круг кровообращения, однако мало исследований изучали его воздействие.
"Такие исследования важны, потому что, если загрязнение воздуха вызывает сужение кровеносных сосудов в легких (вазоконстрикцию), это в сочетании с системным воздействием загрязнения может вызвать декомпенсацию сердечной недостаточности", - сказал д-р Аргача..
В настоящем исследовании изучалось влияние загрязнения воздуха на легочную гемодинамику в популяции и у отдельных лиц. В популяционном исследовании оценивалось, влияют ли обычные уровни загрязнения атмосферного воздуха на параметры эхокардиографии, традиционно используемые для оценки легочного кровообращения и функции правого желудочка.3 В период с 2009 по 2013 г. трансторакальная эхокардиография, включая оценку легочного давления, была проведена у 16 295 человек и коррелировала со средним загрязнением воздуха в Брюсселе в тот же день и за последние пять и десять дней.4 Авторы исследовали, были ли какие-либо подгруппы пациентов более восприимчивы к воздействию загрязнения воздуха.
В отдельном исследовании изучалось влияние загрязнения воздуха на легочное кровообращение у десяти здоровых мужчин-добровольцев, подвергшихся воздействию загрязняющих веществ в камере со стандартными условиями. Добровольцы подвергались воздействию окружающего воздуха или разбавленных дизельных выхлопов с концентрацией PM2,5 300 мкг/м3 в течение двух часов в рамках рандомизированного перекрестного исследования. Влияние на легочное сосудистое сопротивление оценивали с помощью эхокардиографии в покое и во время сердечного стресс-теста, при котором препарат добутамин давался для имитации работы сердца во время нагрузки.
Исследование населения показало негативное влияние PM10, PM2.5 и озона на легочную циркуляцию в тот же день, а также в течение пяти и десяти дней. В частности, увеличение количества этих загрязняющих веществ было связано с уменьшением времени легочного ускорения и увеличением наклона легочного ускорения. Увеличение PM10 и PM2,5 в течение десяти дней было связано с ухудшением функции правого желудочка. Негативное влияние PM10 на легочное кровообращение было более выражено у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.
Д-р Аргача сказал: «Загрязнение воздуха связано с повышенным тонусом легочных сосудов, что затрудняет приток крови к легким. Более длительное воздействие загрязнения воздуха, по-видимому, необходимо для ухудшения систолической функции правого желудочка. Пациенты с обструктивной апноэ во сне подвергались большему риску».
Индивидуальное исследование показало, что воздействие выхлопных газов дизельных двигателей не влияло на легочную циркуляцию по сравнению с окружающим воздухом, когда добровольцы отдыхали, но изменяло, когда им вводили добутамин. «Это говорит о том, что загрязнение более вредно для легочной циркуляции во время физических упражнений», - сказал доктор Аргача.
Он продолжил: «Наш двойной подход предоставляет исходные данные о влиянии загрязнения воздуха на легочную циркуляцию. Индивидуальное исследование усиливает правдоподобную связь, вытекающую из эпидемиологических исследований».
Относительно того, как свести к минимуму риски для здоровья, д-р Аргача сказал: «Наш главный совет - ограничить физическую активность во время сильного загрязнения воздуха. Прежде чем можно будет дать конкретные рекомендации по интенсивности и продолжительности упражнений, необходимы дополнительные исследования. такие как сажевые фильтры, уменьшили выбросы выхлопных газов, но другие источники, такие как картеры двигателей, шины и износ тормозов, становятся важными. Нет убедительных доказательств эффективности лицевых масок для устранения или уменьшения воздействия частиц».
Он добавил, что законодательство, защищающее население от загрязнения воздуха, слабое. Он сказал: «Контроль выбросов дизельных двигателей был связан с результатами для здоровья5, но, к сожалению, стандарты, установленные Европейским союзом, отличаются от стандартов Всемирной организации здравоохранения. 6
Примечания:
1Реферат «Острое воздействие загрязнения воздуха на легочную гемодинамику: новые данные исследований на популяционном и индивидуальном уровнях» будет представлен на сессии Rapid Fire Abstract «Великие кардиологические патология артерий» 9 декабря, с 11:00 до 12:30 CET в Агоре.
2Newby DE, et al. Документ с изложением позиции экспертов по загрязнению воздуха и сердечно-сосудистым заболеваниям. Эур Харт Дж. 2015;36:83-93б. doi: 10.1093/eurheartj/ehu458.
3Параметры легочной гемодинамики включали время легочного ускорения, наклон легочного ускорения и максимальную скорость трикуспидальной регургитации. Маркеры систолической функции правого желудочка включали систолическую экскурсию в плоскости трикуспидального кольца (TAPSE).
4Среднее воздействие твердых частиц, двуокиси азота и озона на население Брюсселя было рассчитано по данным стационарной станции мониторинга и включено в базу данных Бельгийского межрегионального агентства по окружающей среде.
5Yorifuji T, et al. Загрязнение воздуха мелкодисперсными частицами в результате контроля выбросов дизельных двигателей и уровень смертности в Токио: квазиэкспериментальное исследование. Эпидемиология. 2016;27:769-778.
6Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2005 г. по уровням загрязнения воздуха были установлены для PM2,5 при максимальной среднесуточной концентрации 25 мкг/м 3 и максимальная среднегодовая концентрация 10 мкг/м3 Стандарты Европейского Союза (ЕС) от 2008 г. отличаются от стандартов ВОЗ, без рекомендаций по ежедневному воздействию а среднегодовая концентрация установлена на уровне 25 мкг/м3 Следовательно, в Бельгии среднесуточная концентрация ВОЗ для PM2,5 превышается на 17,5% дней, но среднегодовой уровень PM2,5 остается ниже рекомендуемого значения из ЕС.