Даже имея высококвалифицированного нейрохирурга, самую эффективную анестезию и все другие достижения современной медицины, большинство из нас содрогнулись бы при мысли о хирургии черепа сегодня.
В конце концов, кому нужна дырка в голове? Тем не менее, на протяжении тысячелетий трепанация - акт соскоба, вырезания или сверления отверстия в черепе - практиковалась во всем мире, прежде всего для лечения травм головы, но, возможно, для подавления головных болей, судорог и психических заболеваний или даже для изгнания воспринимаемые демоны.
Но, согласно новому исследованию, проведенному под руководством Дэвида С. Кушнера, доктора медицинских наук, клинического профессора физической медицины и реабилитации, трепанация настолько искусно практиковалась в древнем Перу, что выживаемость при этой процедуре во времена империи инков была примерно в два раза выше, чем во время Гражданской войны в США, когда, более трех столетий спустя, солдаты трепанацию, предположительно, выполнили лучше подготовленные, образованные и оснащенные хирурги.
«До сих пор много неизвестного об этой процедуре и людях, которым была выполнена трепанация, но результаты во время Гражданской войны были плачевными по сравнению с временами инков», - сказал Кушнер, невролог, который помог десяткам пациентов выздороветь. от современных черепно-мозговых травм и черепно-мозговых операций. «Во времена инков уровень смертности составлял от 17 до 25 процентов, а во время Гражданской войны - от 46 до 56 процентов. Это большая разница. Вопрос в том, как древние перуанские хирурги добивались результатов, намного превосходящих результаты хирурги во время Гражданской войны в США?"
В своем исследовании, опубликованном в июньском номере журнала World Neurosurgery, «Процедуры/результаты трепанации: сравнение доисторического Перу с другими древними, средневековыми и американскими черепными хирургами времен Гражданской войны», Кушнер и его соавторы - биологические антропологи Джон В. Верано, мировой авторитет в области перуанской трепанации в Тулейнском университете, и его бывшая аспирантка Энн Р. Тительбаум, ныне работающая в Медицинском колледже Аризонского университета, могут только догадываться об ответе.
Но гигиена, или, точнее, ее отсутствие во время гражданской войны, возможно, способствовала более высокому уровню смертности в более поздний период времени. Согласно исследованию, основанному на обширных полевых исследованиях Верано по трепанации за почти 2000-летний период в Перу и обзоре научной литературы о трепанации по всему миру, хирурги времен Гражданской войны часто использовали нестерилизованные медицинские инструменты и голые пальцы. для зондирования открытых черепных ран или разрушения тромбов.
«Если бы в черепе была дыра, они тыкали бы пальцем в рану и ощупывали ее в поисках сгустков и фрагментов кости», - сказал Кушнер, добавив, что почти каждый солдат Гражданской войны с огнестрельным ранением впоследствии пострадал. от инфекции. «Мы не знаем, как древние перуанцы предотвратили инфекцию, но кажется, что они хорошо с этим справились. Мы также не знаем, что они использовали в качестве анестезии, но, поскольку операций на черепе было так много, они, должно быть, что-то использовали… возможно, листья коки. Может быть, было что-то еще, может быть, ферментированный напиток. Письменных записей нет, так что мы просто не знаем."
Какими бы ни были их методы, у древних перуанцев было много практики. Более 800 доисторических черепов со следами трепанации - по крайней мере, одно, но целых семь контрольных отверстий - были найдены в прибрежных районах и нагорьях Анд в Перу, самые ранние из которых датируются примерно 400 г. до н.э. Это больше, чем общее количество доисторических трепанированных черепов, найденных в остальном мире. Вот почему Верано посвятил целую книгу «Отверстия в голове - искусство и археология трепанации в Древнем Перу» более чем 800 черепам, большинство из которых было собрано в погребальных пещерах и при археологических раскопках в конце 1800-х - начале 1900-х годов. сегодня находятся в музеях и частных коллекциях.
Кушнер, любитель истории медицины и выпускник Тулейна, ухватился за шанс присоединиться к Тительбауму в соавторстве с одной из глав книги, «Трепанация с точки зрения современной нейрохирургии», и продолжает исследовать тема.
Опубликованная в 2016 году книга анализирует методы и показатели выживаемости трепанации в Перу в период упадка империи инков в начале 1500-х годов. Исследователи оценили выживаемость, классифицировав степень ремоделирования кости вокруг трепанированных отверстий, что указывает на заживление. Если не было доказательств заживления, исследователи предполагали, что пациент умер во время или в течение нескольких дней после операции. Если края трепанационных отверстий показывали обширное ремоделирование, операцию считали успешной, а больной долгожителем.
Эти классификации, представленные Кушнером, Верано и Тительбаумом в статье World Neurosurgery, показывают, как древние перуанцы значительно усовершенствовали свои методы трепанации на протяжении веков. Они научились, например, не перфорировать защитную оболочку, окружающую мозг - это правило, которое Гиппократ систематизировал в Древней Греции примерно в то же время, V век до н. э., что считается, что трепанация началась в древнем Перу.
Долгосрочная выживаемость после таких «неглубоких операций» в Перу в те ранние годы, примерно с 400 по 200 г. до н.э., оказалась хуже, чем во время Гражданской войны, когда умерло около половины пациентов. Но с 1000 по 1400 год нашей эры показатели выживаемости резко возросли, до 91 процента в некоторых образцах и в среднем от 75 до 83 процентов в период инков, как показало исследование.
«Со временем, от самых ранних до самых последних, они узнали, какие методы были лучше и с меньшей вероятностью перфорировали твердую мозговую оболочку», - сказал Кушнер, который много писал о современных нейрохирургических результатах.«Похоже, они понимали анатомию головы и намеренно избегали областей, где было бы больше кровотечения. Они также поняли, что трепанации большего размера с меньшей вероятностью будут такими же успешными, как трепанации меньшего размера. Вещественные доказательства определенно показывают, что эти древние хирурги усовершенствовали процедуру по сравнению время. Их успех поистине замечателен."
Почти столь же примечательно то, как к концу Первой мировой войны черепная хирургия превратилась в отдельную профессию нейрохирурга, которая продолжает улучшать наше понимание анатомии, физиологии и патологии мозга. Как отмечает Кушнер, сегодняшние нейрохирурги регулярно делают разрезы в головном мозге, чтобы удалить опухоли и тромбы, снизить внутричерепное давление при обширных инсультах и травмах, устранить сосудистые и структурные аномалии и лечить множество других сложных проблем - и с большим успехом.
«Сегодня нейрохирургическая смертность очень и очень низка, всегда есть риск, но вероятность хорошего исхода очень высока», - сказал он.«И точно так же, как в древнем Перу, мы продолжаем совершенствовать наши нейрохирургические методы, наши навыки, наши инструменты и наши знания».